Recuperarea medicala in hernia de disc sau cum sa previi operatia

Interviu realizat in colaborare cu Razvan Bogateanu,

fizioterapeut in cadrul centrului Terapie pentru Miscare

  • Ce este hernia de disc si cum se manifesta?

Hernia de disc este o afectiune situata la nivelul coloanei vertebrale, cauzata de fisurarea peretului (inelului fibros) si iesirea din “matca” a nucleului pulpos, ce se produce la nivelul discurilor intervertebrale. Printre primele simptome ale hernei de disc se numara senzatia acuta de durere la nivelul coloanei, limitarea posibilitatii de miscare, durere ce poate cobori pe picior pana in degete (in cazul unei hernii de disc lombare in care este impins nervul sciatic). Hernia de disc are mai multe stadii evolutive, insa degenerarea discului intervertebral este un proces de imbatranire la fel ca si degenerarea articulatiilor. De aceea trebuie facut clar diagnosticul diferential intre un disc imbatranit si un disc ce cauzeaza o lombosciatica sau un sindrom cervicobrahial.

  • Care sunt cauzele care produc hernia de disc?

Hernia de disc apare la persoanele care au pozitii vicioase si miscari repetitive in aceleasi directii de miscare atat la locul de munca, cat si in timpul liber. Este important sa fim foarte atenti la miscarile repetitive pe care le facem pentru a nu determina o uzura a discurilor intervertebrale, care sa creeze terenul propice pentru aparitia herniei. De asemenea, hernia de disc poate fi declansata si de un impact fizic puternic (exemplu: leziunea „whiplash” petrecuta in accidentele de masina), ce va crea conditiile favorabile pentru fisurarea peretelui nucleului pulpos.

 

  • In stadii incipiente ale herniei de disc, se poate recupera pacientul astfel incat sa nu ajunga la operatie?

Da, asa cum spuneam, daca durerile isi fac simtita prezenta doar in anumite pozitii sau la anumite miscari, este important sa va prezentati la un fizioterapeut. Terapiile indicate pentru prevenirea operatiei in cazul herniei de disc in stadii incipiente sunt: terapia cu ultrasunet, electroterapie, terapia Mckenzie, elongatiile, care ajuta la departarea vertebrelor afectate si elibereaza articulatia.

 

  • Si daca totusi se ajunge la operatie, ce putem face pentru a ne recupera post-operator?

Dupa efectuarea operatiei de hernie de disc, primul lucru pe care trebuie sa il facem este sa reducem durerea, dupa care sa castigam mobilitatea intregii coloane. In acest sens sunt recomandate: terapia manuala, laserterapia, electroterapia si ultrasunetul. Kinetoterapia are insa rolul cel mai important deoarece ajuta pacientul sa se mobilizeze rapid si sa se reintegreze in mediul social, familial si profesional.

 

  • Cat timp dureaza recuperarea post-operatorie?

La inceput este recomandat ca pacientul sa faca fizioterapie sub supravegherea unui specialist timp de o luna, deci aproximativ 20 de sedinte, dupa care este bine sa se efectueze zilnic un set de exercitii, acasa, la recomandarea specialistului, astfel incat sa isi pastreze mobilitatea.

 

  • Cum putem preveni hernia de disc?

Daca in trecut recomandarile clasice erau sa nu ridicam greutati foarte mari cu spatele aplecat ci prin flexia genunchilor, sa nu ramanem foarte multe timp tintuiti intr-o pozitie sau sa avem grija la pozitia pe scaun sau la volan, studiile recente fac referire la lipsa mobilitatii, ca principal factor pentru crearea unui teren propice pentru aparitia herniei de disc, motiv pentru care este recomandata activitatea fizica regulata. In felul acesta, veti avea o mai buna mobilitate ce va preveni blocajele articulare si punctele de suprasolicitare la nivelul discului intervertebral, deci, si hernia de disc.

 

Durerile de spate in timpul sarcinii. Cauze si metode pentru diminuarea durerii.

Durerile de spate reprezinta una dintre cele mai comune probleme ale femeilor insarcinate. Aproape jumatate din toate femeile au dureri de spate intr-o anumita etapa a sarcinii, fiind normal ca durerea sa se prezinte tocmai in ultimele luni de sarcina sau sa se intensifice pe masura ce sarcina evolueaza.

In principiu, durerea de spate poate fi cauzata de:

  • Efortul sustinut de spate pentru kilogramele acumulate in plus;
  • Schimbari de postura pentru a compensa greutatea suplimentara a sarcinii (centrul de gravitatie se deplaseaza inainte si exercita o tensiune mai mare in partea inferioara a spatelui);
  • Presiunea asupra muschilor slabiti si intinsi ai abdomenului, care sustin coloana vertebrala;
  • Schimbarile hormonale care dilata articulatiile si ligamentele ce leaga oasele pelviene de coloana vertebrala.

In timpul sarcinii, durerile de spate pot fi evitate sau diminuate daca se va tine cont de urmatoarele aspect:

Postura.

Viitoarea mamica va trebui sa mentina o postura cat mai corecta, cu soldurile inainte si spatele drept. Burta nu trebuie scoasa in fata si nici spatele arcuit. Indicat este sa se stranga fesele, umerii sa fie impinsi in spate si lateral si sa se pastreze o postura dreapta.

Pauzele de mers.

Se evita cat de mult posibil statul in picioare pentru mult timp. In caz contrar, se recomanda pauzele cat mai dese si odihnirea unui picior pe un suport/bancuta pentru atenuarea tensiunii spatelui.

Ridicarea obiectelor.

Femeia insarcinata nu va trebui sa ridice obiecte grele sau copii intrucat inseamna un efort si mai mare pentru spate. In situatia in care este nevoita sa ridice ceva de la sol, flexeaza genunchii si se ridica lasand greutatea pe picioare si nu pe spate. De asemenea, va imparti in mod egal greutatea lucrurilor pe care le transporta.

Incaltamintea.

La fel de important va fi sa poarte pantofi cu toc jos si cu un suport bun al boltei plantare. Pantofii cu toc inalt sunt de evitat deoarece exercita presiune asupra muschilor bazinului.

Dormitul.

Viitoarea mamica va incerca sa doarma pe o perna ergonomica si cat mai mult pe o parte, pe o saltea tare. De asemenea, o perna asezata intre picioare, cand se odihneste pe o parte, ii va pastra dreapta coloana vertebrala si va oferi un sprijin mai mare pentru spate.

Perna ergonomica

In plus, orice femeie ar trebui sa includa in rutina zilnica o forma de activitate fizica usoara (mers, inot) si cateva exercitii de stretching pentru spate si aductorii coapsei, pe parcursul sarcinii.

Riscuri in perioada de iarna

Pentru multi dintre noi, iarna este cea mai frumoasa perioada a anului pe parcursul careia ne bucuram de magia Craciunului si caldura celor dragi. Insa, deseori, iarna este insotita si de frig, zapada si gheata, fenomene ale naturii care ne pot pune in dificultate. Iar daca nu suntem atenti, se poate intampla sa avem parte de cateva evenimente nefericite care sa ne perturbe magia sarbatorilor.

Asadar, iata care sunt riscurile la care ne expunem iarna, cum le putem preveni si cum ne putem recupera daca totusi am cazut prada lor.

  • Frigul

Muschii corpului indeplinesc doua functii foarte importante. Prima este aceea de a produce miscare, iar cealalta este de a mentine temperatura corpului constanta. Muschii, prin activitatea lor, produc caldura. Cand exista o diferenta foarte mare intre temperatura corpului si temperatura exterioara (valoare negativa), atunci corpul are doua mecanisme de a se apara: fie produce contractii musculare repetate, respectiv aparitia tremuratului, fie produce o contractie musculara permanenta, respectiv aparitia starii de hipertonie. Un muschi ramas intr-o stare hipertona, adica permanent incordat, va determina aparitia unei dureri de o intensitate foarte mare.

Corpul nostru se adapteaza la stimulii la care este supus. Astfel, daca vom sta cateva minute in frig, probabil nu se va intampla nimic grav, insa daca vom petrece mai mult timp intr-o zona racoroasa, incercand sa mentinem temperatura corpului, cel mai probabil vom avea problemele amintite mai sus. Acest lucru nu se intampla numai iarna, ci si in anotimpul cald atunci cand, de exemplu, anumite zone ale corpului sunt expuse aerului conditionat un timp indelungat.

Recuperarea medicala: In functie de pacient si de intensitatea problemei pe care o are, fizioterapeutul va alege una sau mai multe metode de recuperare, prin care va incerca sa scada tonusul acelui muschi. Acest lucru se poate realiza prin: stretching activ global, terapie manuala, masaj, termoterapie, electroterapie, laserterapie sau ultrasunet. La finalul sedintei, se poate aplica si kinesiotaping, care va continua munca depusa de fizioterapeut acasa.

  • Datul zapezii

Din punct de vedere biomecanic, datul zapezii produce la nivelul coloanei vertebrale lombare exact miscarea ce determina, in timp, aparitia unei hernii de disc. Este vorba despre flexia cu rotatie si extensia cu rotatie, care genereaza torsiune la nivelul discului intervertebral.

Mai mult decat atat, datul zapezii este o activitate care presupune, de regula, miscari bruste. In momentul in care muschii nu sunt pregatiti din punct de vedere tehnic pentru efectuarea unei anumite miscari, iar aceasta se produce totusi, exista riscul de aparitie a spasmului muscular. Pentru a evita astfel de situatii, este recomandata efectuarea unei incalziri prin cateva miscari usoare, inainte de a iesi din casa, care sa antreneze muschii bratelor, dar si ai spatelui.

De asemenea, atunci cand dam zapada, nu este recomandat sa folosim miscari bruste, care sa puna organismul intr-o pozitie neanatomica.

Recuperarea medicala: In functie de pacient si de intensitatea problemei pe care o are, fizioterapeutul va alege una sau mai multe metode de recuperare, prin care va incerca sa scada tonusul acelui muschi. Acest lucru se poate realiza prin: stretching activ global, terapie manuala, masaj, termoterapie, electroterapie, laserterapie sau ultrasunet. La finalul sedintei, se poate face si kinesiotaping, care sa continue munca depusa de fizioterapeut acasa.

  • Cazaturile pe gheata

Cazaturile pe gheata pot produce anumite traume la nivelul tesutului. Foarte des se intampla ca persoanele mai in varsta sau copiii sa alunece pe gheata si sa isi fractureze anumite zone ale corpului: umarul sau soldul. In astfel de cazuri, este recomandat sa mergeti la serviciul de urgenta pentru a va asigura ca totul este in ordine. Pot sa apara anumite leziuni care sa nu provoace simptome foarte puternice, dar care, in timp, sa cauzeze unele probleme mult mai mari. De cele mai multe ori, o cazatura pe gheata este urmata si de lezarea unui membru, fiind nevoie de imobilizarea acestuia si, ulterior, de recuperare medicala.

Recuperarea medicala: In functie de membrul lezat, fizioterapeutul va alege una sau mai multe metode de recuperare medicala: kinetoterapie, laserterapie, electroterapie, ultrasunet, masaj, drenaj limfatic, mobilizari ale membrelor.

SCOLI CAMP – prima tabara de scolioza din Romania

 

Interviu realizat in colaborare cu Gerge Ruta, 5b

fizioterapeut in cadrul centrului Terapie pentru Miscare

  • Care este conceptul Scoli Camp?

Conceptul taberei Scoli Camp doreste sa aduca in prim plan beneficiile tratamentului nonchirurgical in tratarea scoliozei la copii/adolescenti si dimensiunea impactului psihologic asupra acestora. De asemenea, Scoli Camp doreste sa “demonteze” conceptiile gresite legate de impedimentul de a face miscare atunci cand porti corsetul medicinal.

Scoli Camp consta intr-un program de interventie de 7 zile, bazat pe exercitii intensive si activitati interactive de miscare in corset (gimnastica ritmica, inot, baschet, dans), sub supravegherea si indrumarea a zece specialisti kinetoterapeuti, psihologi si pedagogi.

  • Cui se adreseaza tabara de scolioza?

Tabara de scolioza se adreseaza copiilor peste 12 ani, dar si parintilor, prin prisma abordarii complexe a scoliozei, atat din punct de vedere al fizioterapiei, cat si al insusirii de informatii corecte cu privire la modul in care purtarea corsetului afecteaza sau nu calitatea vietii sociale a copilului si ii limiteaza posibilitatile de miscare si practicare a sportului.

De altfel, la Scoli Camp pot participa copiii/adolescentii care prezinta un nivel avansat al scoliozei, fiind astfel si purtatori de corset medicinal.

  • Ce tipuri de activitati ati desfasurat in tabara?

Tabara a oferit posibilitatea participantilor sa experimenteze o gama larga de activitati , de la exercitii de kinetoterapie, la momente recreative si de socializare si pana la sedinte de psihoterapie. Daca prima parte a zilei o dedicam exclusiv activitatii fizice si kinetoterapiei, incepand cu perioada de dupa-amiaza, programul era diversificat de la o zi la alta. Astfel, am ajuns impreuna cu echipa sa vizitam salina Turda, unde am urcat si am coborat 26 de etaje purtand corsetele, am mers la Gradina Zoologica din Targul Mures, in expeditie pe Platoul Cornesti si am participat la Festivalul Internațional de chitare Harmonia Cordis, găzduit de Palatul Culturii din Târgu Mureș.

Programul unei zile din Scoli Camp incepea dimineata cu exercitiile de inviorare si gimnastica in corset, dupa care urmau exercitiile specifice terapiei Schroth si exercitiile corective si de tonifiere in corset. Urma apoi o ora de consiliere psihologica, dupa care luam pranzul si ne pregateam pentru inot, baschet, dans sau plecam in afara hotelului pentru a vizita diferite puncte turistice.

Parintii copiilor au luat si ei parte la programul Scoli Camp, beneficiind de un grup de suport, sustinut de psihologul taberei, unde, prin discutii libere, au putut sa faca schimb de experiente si sa isi impartaseasca astfel temerile, curiozitatile si dificultatile pe care le-au intampinat  in depistarea si tratarea scoliozei la copii.

  • Pe ce ai pus accentul cand ai lucrat cu copii din tabara?

Ca si kinetoterapeut, in primul rand, a trebuit sa ma ocup de aplicarea exercitiilor de scolioza prin Terapia Schroth, ce consta intr-un  complex de exercitii de respiratie si contractii musculare, ce au ca scop final indreptarea coloanei si ameliorarea acestei afectiuni.

Apoi am coordonat diferite jocuri distractive si de relaxare in corset, precum bacshet, aqua gym, inot, activitati pe care suntem tentati sa le privim cu o oarecare retinere atunci cand purtam corsetul, dar care practic pot fi realizate la fel de normal si in aceste conditii.

De asemenea, am discutat si am abordat cu participantii subiecte ce tin de eliminarea factorilor care pot duce la aparitia sau agravarea scoliozei, precum pozitia necorespunzatoare in banca, purtarea unui ghiozdan mult mai greu sau a unor modele de incaltaminte neadecvata.

  • Care a fost cea mai mare provocarea in terapia cu participantii?

Cu siguranta cea mai mare provocare a fost aceea de a ma transpune in pielea adolescentilor, care deja isi stabilisera niste bariere psihologice, pentru a gasi cea mai buna modalitate prin care sa le explic si sa le demonstrez ca nu trebuie sa ramana inactivi in corset si ca pot inota, dansa si face miscare ca orice alta persoana.

  • Ce a insemnat experienta Scoli Camp pentru tine?

Privita din perspectiva specialistului in fizioterapie, Scoli Camp a insemnat o experienta inedita in dezvoltarea mea profesionala, prin  aplicarea tehnicilor de kinetoterapie intr-un context cu totul diferit fata de ce s-a mai facut pana acum in Romania, cu un ritm si o intensitate diferite si cu o abordare complexa, atat la nivel  fizic, cat si emotional.

 

Trosnitul degetelor. Intre mit si realitate.

Trosnitul degetelor, un obicei destul de des intalnit si practicat cu constiinciozitate de multe persoane, pare sa fi generat destule mituri de-a lungul timpului, astfel incat sa ne intrebam cu seriozitate daca ne afecteaza sau nu sanatatea.

Dar mai intai, pentru a intelege de ce ne trosnesc degetele, trebuie sa stim cate putin despre anatomia mainilor.

Asadar, fiecare parte a degetelor noastre care se flexeaza se numeste articulatie. Acest lucru nu este valabil doar pentru maini, o articulatie fiind doar uniunea a cel putin doua oase, motiv pentru care avem articulatii in tot corpul: la cot, la genunchi, la solduri, spate, etc. Capetele oaselor sunt legate intre ele de o capsula articulara in interiorul careia se afla un lichid de o consistenta asemanatoare cu cea a albusului de ou, pe care il numim lichid sinovial. In acest lichid sunt dizolvate anumite gaze.

Legile fizice ale gazelor ne indica faptul ca atunci cand volumul creste, scade presiunea. Cand ne trosnim degetele, la nivelul articulatiilor are loc o intindere, spatiul dintre articulatii se mareste (creste volumul), iar presiunea gazelor din lichidul sinovial scade. In acest moment gazele isi pierd solubilitatea si se formeaza bule, care ajunse la suprafata, explodeaza producand zgomotul caracteristic trosnetului degetelor.

De ce nu putem sa ne trosnim de doua ori la rand degetele?

Gazele din lichidul sinovial au nevoie de aproximativ 15 minute pentru a se dizolva din nou. Odata dizolvate, daca supunem articulatiile unei alte intinderi, se vor forma din nou acele bule.

Trosnitul degetelor ne afecteaza?

Unii experti sustin ca hipermobilitatea articulatiei ar fi o consecinta a acestui obicei. Altii cred ca trosnitul degetelor poate provoca aparitia artrozei. Cert este ca nu exista studii care sa demonstreze existenta vreunei astfel de consecinte.

Totusi, in 2009, Donal L. Uger a luat premiu Ig-Nobel de Medicina pentru studiul in care si-a trosnit degetele mainii stangi timp de 60 de ani, dar nu si pe cele de la mana dreapta. Rezultatul a fost ca nu a existat nicio diferenta intre cele doua maini, ambele degenerandu-se in acelasi fel.

Cifoza, scolioza si cifoscolioza

Interviu realizat in colaborare cu Gerge Ruta, 5b

fizioterapeut in cadrul centrului Terapie pentru Miscare

  • Ce este scolioza si cum se manifesta?

Scolioza reprezinta o modificare tridimensionala a coloanei vertebrale cu doua, trei sau chiar patru curburi, deformare care se poate observa chiar si cu ochiul liber daca privim spatele unei persoane.

  • Mai sunt si alte indicii la care ar trebui sa fie atenti parintii in diagnosticarea scoliozei la copii?

Scolioza determina o rotire a corpurilor vertebrale, care poate deforma si cutia toracica. Astfel, daca rotatia este spre dreapta, coastele de pe partea dreapta se vor duce in fata, iar cele din partea stanga se duc in spate. De asemenea, parintii trebuie sa fie atenti la linia umerilor. Daca un umar este mai sus si altul mai jos, atunci copilul are o curbura toracala, ceea ce indica o scolioza. La fel se intampla si in cazul liniei bazinului. Daca se observa o asimetrie, este indicat sa mearga cu cel mic la ortoped pentru un diagnostic de specialitate si pentru a determina tipul de scolioza.

  • De cate tipuri poate fi scolioza?

Scolioza poate fi de mai multe feluri, insa de obicei, la copii, apare cea functionala primara si cea functionala secundara. Scolioza functionala primara este cauzata de o postura necorespunzatoare. De regula apare la copii din cauza pozitiei gresite la birou, care nu respecta simetria membrelor, precum si de purtarea ghiozdanului pe un singur umar. Scolioza functionala secundara este cauzata de faptul ca unul dintre membrele inferioare este mai scurt decat celalalt. Automat, bazinul va cadea mai mult pe partea scurtata. Ambele scolioze necesita recuperare medicala pentru a evita complicatiile ulterioare.

  • Mergand mai departe, te rog sa ne spui ce este cifoza?

Cifoza reprezinta o deficienta a coloanei vertebrale inspre partea frontala, care determina formarea unei “cocoase”. In limbajul popular, aceasta afectiune poarta numele de “umeri adusi” si se manifesta prin tendinta de a merge aplecat sau cocosat. Cifoza apare, spre exemplu, din cauza folosirii unui scaun gresit, care nu se afla la nivelul potrivit pentru activitatea pe care cel mic o desfasoara la birou (scris, citit, utilizare calculator). Este fie prea sus, fie prea jos si determina adaptarea organismului la scaun si nu invers, cum ar fi normal. Daca un copil petrece foarte mult timp la birou, in fiecare zi, la scoala si acasa, in aceasta pozitie vizioasa, organismul sau va cauta o pozitie comoda in care sa nu oboseasca. Iar de obicei, aceasta pozitie este cu gatul in fata si cu spatele aplecat. Acest lucru va duce in timp la deformarea coloanei vertebrale.

  • Care este totusi pozitia corecta la birou?

In primul rand, trebuie ca o data la 40 – 60 de minute sa ne ridicam de la birou pentru a face putina miscare. In afara de acest aspect, este foarte important sa fim atenti la postura. Acest lucru presupune o pozitie dreapta, cu umerii trasi spre spate. De asemenea, spatele trebuie lipit de spatar, iar mainile sa se alte la acelasi nivel. La fel si picioarele.

  • Cand este cazul sa mergem la fizioterapeut?

Majoritatea pacientilor vin la fizioterapeut abia cand au dureri greu de suportat. Asadar, intr-o prima etapa, pentru a combate durerea vom realiza proceduri de tipul terapiei manuale, stretchingului sau electroterapiei (doar in cazul adultilor). Ulterior, pentru a intari musculatura posturala, vom face niste exercitii tintite. Insa eforturile fizioterapeutului sunt in zadar daca pacientul nu isi controleaza si corecteaza de fiecare data postura.

  • Dar cifoscolioza? Ce este?

Cifoscolioza, dupa cum va puteti da seama, reprezinta o combinatie a celor doua afectiuni. Din pacate, de multe ori, din scolioza deriva o cifoza. In incercarea de a-si gasi echilibrul, organismul isi anteriorizeaza postura, conducand catre aparitia umerilor adusi.

  • Ce sfaturi puteti oferi pentru a preveni aceste afectiuni?

Atunci cand citim, stam in fata calculatorului sau a telefonului, nu trebuie sa stam cu capul aplecat spre acestea, ci trebuie sa le ajustam pe acestea la nivelul ochilor nostri, astfel incat sa prevenim pozitia apletata, care predispune la aparitiei cifozei. De asemenea, atunci cand aranjam scaunul de birou, trebuie sa avem un unghi de 90 de grade la nivelul gamba-picior, la nivelul gamba-coapse, precum si la nivelul trunchi-coapse.

Recuperarea medicala dupa cancerul de san. Drenajul limfatic postmastectomie.

Limfedemul bratului este o afectiune frecventa in randul femeilor diagnosticate cu cancer de san, care au suferit o mastectomie, caracterizata de umflarea prograsiva a bratului ca urmare a incapacitatii limfei de a circula prin organism.

Astfel, intre 10% – 40% dintre paciente experimenteaza aceasta afectiune, ce apare din cauza scoaterii ganglionilor axilari prin care circula limfa inainte de operatie.

Ganglionii limfatici, pe langa rolul de canale de circulatie a limfei, au si rolul unor „statii de epurare”, care permit eliminarea tuturor deseurilor din organism. In cancerul de san insa, ganglionii limfatici pot fi invadati de celulele canceroase, motiv pentru medicul chirurg poate lua decizia de a scoate in timpul operatiei unul sau mai multi ganglioni in functie de gradul de invadare al acestora. Acest lucru produce dereglarea sistemului limfatic, care conduce catre un blocaj, ce se traduce prin dezvoltarea limfedemului bratului. Exista si situatii in care bratul nu se umfla imediat, ci in primii 5 ani de la operatie. Initial, bratul se umfla la nivel axilar, apoi continua catre umar si spate.

Persoana in cauza va simti mana mai grea, nu o va mai putea folosi la capacitate maxima, iar in timp, cand pielea nu va mai avea unde sa se extinda, va determina inflamarea intregului lichid interstitial si aparitia celulitei. Daca nu se ia nicio masura, persoana respectiva nu isi va mai putea misca bratul in toate amplitudinile de miscare si va pierde capacitatea de a-l folosi.

Insa astfel de complicatii apar dupa o perioada mai lunga de timp, de aceea, este recomandat ca femeile care sesizeaza orice modificare la nivelul bratului sa se prezinte la medic. De asemenea, este foarte important sa evite orice alta metoda de recuperare ce nu este realizata de un specialist si care ar putea agrava situatia.

Drenajul limfatic

Desi nu exista niciun tratament sa vindece in totalitate limfedemul, drenajul limfatic s-a dovedit cea mai eficienta metoda de recuperare in acest sens. Principiul care sta la baza sa este simplu: daca ne gandim ca limfa circula prin cinci “conducte”, iar chirurgul scoate trei dintre acestea, limfa ramasa trebuie sa circule prin alte doua. Drenajul limfatic are tocmai acest rol: de a dirija limfa catre celelalte „statii de epurare”.

Astfel, prin utilizarea unui ansamblu de tehnici manuale, fizioterapeutul va facilita dirijarea limfei catre ceilalti ganglioni limfatici functionali. El face aceasta operatiune doar dupa ce a golit alte statii ganglionare pentru a face loc limfei si a nu crea un nou blocaj. Sensul drenajului limfatic manual este de la corp catre mana, dupa care urmeaza directia mana-corp.

In cazul pacientelor la care limfedemul bratului survine la o perioada mai indepartata de operatie, este recomandata utilizarea unui bandaj compresiv, care are rolul de a continua munca terapeutului acasa prin stoparea reumflarii mainii. Metoda de bandajare este una speciala, realizata manual de catre fizioterapeut, prin care se porneste de la mana inspre corp, cu scaderea nivelului de tensionare in aceeasi directie. Astfel, daca la nivelul mainii bandajul va fi foarte strans, tensiunea va scadea pe masura ce urca spre corp.

Ce trebuie sa stiti despre recuperarea medicala postmastectomie prin drenaj limfatic?

  1. Sunt necesare minim 10 sedinte de drenaj limfatic pentru o eficienta maxima, dupa care se intra in perioada de intretinere. Daca se face preventiv, este suficient ca pacienta sa mearga la fizioterapeut o data pe saptamana sau o saptamana pe luna. In principiu insa, nu exista o formula standard care sa functioneze la fiecare persoana, ci programul de recuperare va trebui adaptat in functie de fiecare pacient.
  1. Drenajul limfatic nu doare si nici nu provoaca disconfort. Este o abordare terapeutica special destinata cazurilor oncologice, ce trebuie realizata doar de catre persoane special pregatite in acest sens. Este foarte important ca terapeutul sa explice pacientei care sunt obiectivele sale astfel incat sa obtina cooperarea acesteia.

Sfatul fizioterapeutului:

  1. Acordati o atentie sporita bratului aferent sanului extirpat si incercati pe cat posibil sa nu il lezati. Orice infectie sau zgarietura la nivelul mainii reprezinta un pericol pentru aparitia limfedemului.
  2. Nu purtati haine stranse deoarece orice compresie la nivelul mainii, postmastectomie, poate sa ingreuneze circulatia si sa creeze un limfedem.
  3. Nu realizati nicio alta manevra la nivelul bratului deoarece acest lucru ar putea agrava situatia. De asemenea, nu apelati la drenajul limfatic mecanic, realizat cu ajutorul unui aparat. Drenajul aplicat in acest caz este unul standard si nu se poate prestabili un program personalizat pentru regiunea care trebuie drenata, cat de mult timp trebuie insistat in zona respectiva sau presiunea care trebuie exercitata.
  4. Mergeti la fizioterapeut preventiv si realizati drenajul limfatic profilactic, asa cum se face si in tarile civilizate, deoarece chiar si daca va aparea ulterior limfedemul bratului, acesta va fi mai usor de controlat si recuperat.

Cele mai frecvente mituri in fizioterapie

Ca fiecare ramura a medicinei, si in domeniul fizioterapiei exista numeroase mituri. Va propunem in continuare o sinteza a acestora, urmata de contra-argumente ce dovedesc faptul ca nu sunt decat zvonuri fara un fond real. Așadar:

  • Fizioterapia „rascoleste”. Acest lucru inseamna ca atunci cand pacientul urmeaza un program de fizioterapie, in special proceduri precum electroterapia, laserterapia sau ultrasunetul, durerile trebuie sa se accentueze. Pacientii sunt sfatuiti chiar si astazi, de diversi specialisti, sa suporte durerea provocata de procedurile efectuate, motivand ca in final va fi totul in regula. Nimic mai neadevarat.

In primul rand, obiectivul principal al fizioterapiei este alinarea/ combaterea durerii. In cazul in care durerea isi face simtita prezenta in timpul sedintelor de fizioterapie, acest lucru este cauzat probabil de faptul ca procedurile de recuperare nu sunt adaptate pacientului si afectiunii acestuia, deci trebuie ceruta parerea unui alt specialist.

*Exceptii: Spre exemplu, in cazul in care se realizeaza recuperarea medicala pentru o leziune ce a presupus o lunga imobilizare este normală apariția unor dureri de intesitate mică în timpul reluării funcționabilității pierdute prin fizioterapie.

  • Sunt suficiente 10 sedinte de fizioterapie pentru vindecare. De cele mai multe ori, un program de recuperare este structurat conform unor obiective clare, la care se ajunge dupa o anumita perioada. Majoritatea afectiunilor care intra in sfera fizioterapiei, nu pot fi vindecate sau ameliorate in cadrul a 10 sedinte de fizioterapie. De regula, daca un pacient urmeaza un program de fizioterapie bine structurat, dupa 10 sedinte va constata ca, intr-adevar, durerile au fost diminuate sau chiar au disparut. Insa, durerea este doar efectul patologiei, nicidecum cauza. De aceea, este necesara continuarea sedintelor de fizioterapie, astfel incat pacientul sa aiba parte de o recuperare corecta si completa ce va minimiza pericolul apariției recidivei.
  • Fizioterapia este contraindicata in cazurile ocologice. Acest mit a luat nastere din cauza faptului ca in urma cu cativa ani, in policlinicile din Romania fizioterapia presupunea doar tehnici de electroterapie (directa: curent; indirecta: laser sau ultrasunet). Fizioterapia moderna, asa cum este definita de Confederatia Mondiala de Fizioterapie, este parte a medicinei ce trateaza corpul uman prin mijloace si agenti fizici: apa, aer, curent, miscare, masaj s.a.m.d.

Asadar, observam ca plaja procedurile cuprinse in aceasta categorie s-a largit. Procedurile de electroterapie si laserterapie sunt, intr-adevar, de cele mai multe ori, contraindicate in afectiunile oncologice. Insa, drenajul limfatic sau kinetoterapia, care de asemenea sunt incluse in fizioterapie, sunt folosite cu succes in afectiunile oncologice. In acest sens, cateva exemple sunt edificatoare:

Drenajul limfatic care trateaza limfedemul bratului postmastectomie;

— Kinetoterapia pentru recuperarea medicala in cazul pacientilor cu membre amputate din cauza cancerului osos;

— Terapia Vojta pentru recuperare pacientilor cu incontinenta urinara in urma operatiei pentru cancer de prostata.

  •  Fizioterapia poate fi realizata de oricine. De multe ori, fizioterapia, care cuprinde şi kinetoterapia ( terapie prin miscare), este considerata o tehnica ce poate fi realizata chiar si de catre instructori de aerobic, de fitness, antrenori sau chiar rude ale pacientului care cer sfatul specialistului pentru continuarea exercitiilor acasa. Doar fizioterapeutul poate lucra cu pacientul pentru a avea rezultate optime, fiind singurul care poate adapta corect procedurile de recuperare in functie de evolutia inregistrata.

Atentie! Nu orice specialist care lucreaza in domenii tangentiale activitatii fizice are cunostintele unui fizioterapeut si poate realiza procedurile medicale specifice. Drenajul limfatic este un exemplu foarte bun in acest sens. Deoarece seamana cu un masaj, acesta este practicat si de persoane care nu au o calificare in acest sens. De cele mai multe ori, rezultatele intarzie sa apara, iar starea pacientului se poate agrava.

  • Odata trecut pragul de 1 an, pacientii cu AVC nu vor mai progresa. Pacientii care au suferit un accident vascular cerebral sunt cei care resimt cel mai mult beneficiile fizioterapiei. Cu toate acestea, exista un mit conform caruia recuperarea medicala prezinta rezultate doar in primul an, urmatoarele sedinte fiind doar pentru mentinerea rezultatelor obtinute. Acest lucru nu este adevarat deoarece procesul de recuperare se bazeaza pe capacitatea sistemului neuronal de a crea noi legaturi si noi modele de miscare, proces activ pe toata durata vietii. Este adevarat, ca odata cu imbatranirea, scade si capacitatea omului de invatare, capacitate ce se afla in stransa legatura cu capacitatea de a crea modele noi de miscare . Redobandirea controlului motor este, de asemenea, un proces de invatare, care poate dura mai mult de un an.

Durerea cronica si depresia

Asa cum va povesteam in articolul anterior, intelegerea stiintifica a durerii evolueaza rapid. Daca inainte se considera ca prezenta durerii implica doar existenta unui factor fizic, totusi, in prezent, stiinta ne-a condus sa descoperim importanta pe care o au consecintele experimentarii sentimentului de durere. Durerea genereaza reactii emotionale semnificative care pot mari suferinta legata de aceasta.

In cazul durerii cronice, lupta unei persoane de a evita durerea se transforma de multe ori intr-un efort inutil si creeaza multe frustrari. In aceasta lupta cu durerea cronica, se poate intampla ca omul sa cada intr-o depresie sau intr-o stare deprimanta care sa-l faca sa-si piarda bucuria si optimismul.

Durerile corporale in depresie

Durerile corporale reprezinta un simptom comun al depresiei, studiile aratand ca cei care sufera de aceasta afectiune resimt durerile mult mai intens.

Conform celor mai recente investigatii, nivelul citokinelor este mai inalt la persoanele care traverseaza episoade de depresie. Citokinele trimit mesaje celulelor ce afecteaza modul in care sistemul imunitar raspunde la infectii si boli. Astfel, ele pot declansa dureri care sa produca inflamatii (raspunsul corpului la infectii sau leziuni). Rolul inflamatiilor este de a ajuta corpul sa se protejeze prin distrugerea, eliminarea sau izolarea zonei infectate sau lezate.

Multe studii concluzioneaza ca inflamatia poate fi o legatura intre depresie si afectiunile care apar deseori odata cu depresia.

O tulburare care s-a demonstrat ca se dezvolta odata cu depresia este fibromialgia. Fibromialgia cauzeaza durere cronica musculara, oboseala si multiple puncte sensibile (zone ale corpului ce creeaza un un răspuns neadecvat stimulului aplicat – deobicei durere mai crescută). Astfel, persoanele cu fibromialgie au mai multe sanse sa sufere de depresie si alte boli mentale.

Simptome ale durerii cronice si depresiei

Cu durerea cronica o persoana poate sa resimta constant tensiune si stres. In timp, prezenta stresului poate sa lase loc aparitiei diferitelor probleme emotionale asocitate cu depresia, precum:

–alterarea starii de spirit

–ura

–anxietate cronica

–gandire confuza

–diminuarea stimei de sine

–stres in familie

–oboseala

— griji financiare

–iritabilitate

–epuizare fizica

–activitate sexuala redusa

–alterarea somnului

–izolare sociala

–luarea sau scaderea in greutate

–probleme la locul de munca

Rolul miscarii in tratarea durerii cronice si a depresie

Numeroase studii atrag un semnal de alarmă asupra legăturii între depresie şi nivelul scăzut de serotonină. Serotonina reprezintă un mediator chimic ce are ca rol facilitarea şi realizarea proceselor cerebrale, atât cognitive, cât şi senzitive şi motorii. Astfel, un dereglaj al nivelului serotoninei va cauza o diminuare semnificativă a întregii vieți a unui individ.

Cercetari si studii din domeniul medical continua sa ne demonstreze importanta mişcării fizice (activității fizice de timp liber) în creşterea nivelului serotoninei, cu un efect pozitiv în depresie şi implicit în durerile cronice.

Pentru tratarea corecta a durerii cronice se indica o interventie multidisciplinara intrucat persoanele aflate in suferinta fizica asociata cu o depresie, vor avea tendinta de a lega durerea de activitatea fizica sau de un anumit tip de miscare.

De aceea, cel mai important pas pe care un pacient trebuie sa-l faca in ameliorarea durerii consta in eliminarea fricii de exercitii fizice (in mod adaptat si progresiv) si adoptarea unui stil de viata în care mişcarea să nu creeze anxietate şi să întrețină cercul vicios durere – mişcare.

De asemenea, miscarea contribuie la diminuarea durerii, la evitarea accidentarilor si la ameliorarea depresiei prin eliberarea aceleasi clase de substante chimice din creier care sunt furnizate de medicamentele antidepresive din categoria inhibatorilor selectivi ai recaptarii serotoninei.

In astfel de situatii, indicat este sa se consulte un fizioterapeut pentru dezvoltarea unui plan de exercitii personalizat care sa ofere pacientului siguranta si incredere.

Implantul mamar: prevenirea umerilor adusi si a durerilor de spate

Schimbarea si tulburarea posturala sunt unele dintre cele mai frecvente problemele postoperatorii ale persoanelor care aleg sa faca o operatie de augumentare sau reconstructie de san.

De multe ori, acestea ajung sa aiba umerii adusi in fata, resimtind dureri la nivel cervical si in spatiul interscapular si vertebral. Pentru a evita astfel de probleme, fizioterapeutul poate reda, preoperator, o elasticitate superioara muschiului “marele pectoral”, sub care se realizeaza implantul.

De asemenea, dupa operatie, fizioterapeutul trebuie sa asigure partea de masaj a sanului si masaj cicatricial. Obiectivul masajului sanului este de acomodare cu implantul, iar al masajului cicatricial de a grabi vindecarea si de a o face cat mai insesizabila.

1 2 3